Dị Tật Hậu Môn Trực Tràng

     

Mốc phân loạiVới bốn thế chụp chúc đầu theo Wansgensteen-Rice p. (Pubis): điểm giữa của hóa cốt xương mu.C (Coccyx): bên dưới điểm hóa cốt thấp độc nhất của cột sống 5mm.I (Ischium): điểm hóa cốt thấp tốt nhất của xương chậu.Nếu bóng tương đối trực tràng: trên tam giác PCI: quái đản cao. Vào tam giác PCI: dị hình trung gian. Bên dưới điểm I: quái đản thấp.


*

PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ DỊ DẠNG HẬU MÔN TRỰC TRÀNG Ở TRẺ EM

I. PHÂN LOẠI

1. Mốc phân loại

Với tứ thế chụp chúc đầu theo Wansgensteen-Rice

P (Pubis): điểm giữa của hóa cốt xương mu.

Bạn đang xem: Dị tật hậu môn trực tràng

C (Coccyx): bên dưới điểm hóa cốt thấp duy nhất của xương cột sống 5mm.

I (Ischium): điểm hóa cốt thấp độc nhất vô nhị của xương chậu.

Nếu bóng khá trực tràng:

• bên trên tam giác PCI: quái đản cao.

• trong tam giác PCI: dị dạng trung gian.

• dưới điểm I: quái gở thấp.

2. Bảng phân loại

Theo phân một số loại của WINGSPREED – 1984.

NAM Cao 1. Bất sản lỗ đít trực tràng: - bao gồm dò trực tràng - niệu đạo chi phí liệt tuyến đường - ko dò 2. Teo trực tràng Trung gian 1. Dò trực tràng-niệu đạo hành 2. Bất sản lỗ đít không dò thấp 1. Dò hậu môn-da 2. Nhỏ bé hậu môn NỮ Cao 1. Bất sản hậu môn trực tràng: - tất cả dò trực tràng-âm đạo - ko dò 2. Teo trực tràng Trung gian 1. Dò trực tràng-tiền đình 2. Dò trực tràng-âm đạo 3. Bất sản hậu môn không dò rẻ 1. Dò hậu môn-tiền đình 2. Dò hậu môn-da 3. Nhỏ nhắn hậu môn

II. CHẨN ĐOÁN

1. Bao gồm hậu môn bình thường

Hậu môn thông thường về ngoài mặt và size nhưng có biểu lộ lâm sàng của hội bệnh tắc ruột sơ sinh thấp:thăm hậu môn hay để thông trực tràng có cảm xúc dừng lại của một túi cùng: teo trực tràng (dị dạng cao).

2. Không có hậu môn tuyệt hậu môn bất thường

a. Ở nam: không tồn tại lỗ dò:

• không tồn tại phân su trong nước tiểu: bất sản lỗ đít trực tràng ko dò (cao), bất sản lỗ đít (trung gian), lỗ hậu môn nắp (thấp). Bài toán chẩn đoán khác nhau thể một số loại sẽ được tiến hành bằng X-quang để sở hữu hướng phẫu thuật ưng ý hợp.

• tất cả phân su trong nước tiểu: bất sản lỗ hậu môn trực tràng có dò trực tràng niệu đạo tiền liệt đường (cao) tuyệt dò trực tràng - niệu đạo hành (trung gian). Câu hỏi chẩn đoán phân biệt ở đây không cần đưa ra ở độ tuổi sơ sinh vì đều sở hữu cùng 1 hướng xử trí phẫu thuật.Chẩn đoán thể các loại sẽ được đưa ra trước khi có tác dụng hậu môn thật. X-quang cản quang đãng đầu bên dưới hậu môn tạm.

• Lỗ dò ở tầng sinh môn trước: dò hậu môn domain authority (thấp).

b. Ở nữ

• không có phân su bay ra: bất sản lỗ hậu môn trực tràng không dò (cao) tuyệt bất sản hậu môn (trung gian) hay hậu môn nắp (thấp). Tương tự như sinh hoạt nam, bài toán chẩn đoán thể các loại và hướng xử trí đã tùy ở trong vào X-quang thể chúc đầu.

• bệnh dịch nhân bao gồm lỗ âm đạo và niệu đạo riêng, phân su ra đi từ âm hộ (phía vào màng trinh): bất sản hậu môn trực tràng tất cả dò trực tràng-âm đạo (cao) tuyệt dò trực tràng - cửa mình (trung gian). Chẩn đoán khác nhau không cần đặt ra ở lứa tuổi sơ sinh vị cùng 1 hướng xử trí phẫu thuật, chẩn đoán thể nhiều loại sẽ được tiến hành qua X-quang cản quang đầu dưới hậu môn tạm trước khi tạo hình hậu môn.

• Lỗ dò phân từ vị trí tiền đình: dò trực tràng - tiền đình (trung gian) hay dò hậu môn-tiền đình (thấp). Chẩn đoán phân biệt sẽ tiến hành thực hiện bằng phương pháp đặt thông thăm dò: thông đi lên, tuy nhiên song cùng với trục âm đạo: dò trực tràng chi phí đình (trung gian); thông có xu hướng đi ngang, tuy nhiên song với khía cạnh da: dò hậu môn-tiền đình (thấp).

• Lỗ dò trên tầng sinh môn dưới âm hộ: dò hậu môn - da (thấp).

3. Kiếm tìm dị tật kết hợp (VACTERL)

• V - Vertebral anomalies - bất thường hay dị dạng cột sống.

• A - Anal atresia - biến dạng ở mông giỏi hậu môn.

• C - Cardiovascular anomalies - Dị tật vị tim mạch, thường là vì 1 lỗ hở của vách tim, tâm thất.

• T - Tracheoesophageal fistula - Rối loạn links giữa thực cai quản của hệ thống tiêu hóa với khí quản ngại của hệ thống hô hấp.

Xem thêm: Xe Đạp Cho Học Sinh Lớp 4 Đến 12 Ng Lớn, Xe Đạp Cho Học Sinh Nữ Lớp 4

• E - Esophageal atresia - rối loạn thực quản (ống tiêu hóa) hay khối hệ thống tiêu hóa.

• R - Renal (Kidney) xuất xắc là radial anomalies - Dị tật bởi vì thận.

• L - Limb (Congenital disorder anomalies) - dị tật chi, khuyết đưa ra (thiếu chân tuyệt tay).

III. ĐIỀU TRỊ

1. Xử trí ban đầu

• Thông dạ dày làm giảm sút chướng bụng.

• Bù nuớc điện giải, nuôi ăn tạm thời bằng mặt đường tĩnh mạch.

• kháng sinh phòng ngừa nhiễm trùng.

• vitamin K.

• Bilan tổn thương phối hợp: khám lâm sàng, rất âm: tim, thận, não.

• X-quang vậy chúc đầu được tiến hành 12 - 24 giờ sau sinh (nếu cần).

2. Chế độ phẫu thuật

Cần được tiến hành khi đã bao gồm chẩn đoán thể loại ví dụ (thường là sau 24 tiếng sau sanh):

• phẫu thuật mổ xoang một thì: tạo hình hậu môn dành riêng cho các dị dạng một số loại thấp.

• Phẫu thuật ba thì: giành cho các quái gở cao và trung gian.

- lỗ hậu môn tạm: ở tuổi sơ sinh, ngay sau thời điểm đã tất cả chẩn đoán thể nhiều loại rõ ràng.

- tạo nên hình hậu môn: 3 - 6 mon tuổi.

- Đóng lỗ hậu môn tạm: 1 - 2 mon sau chế tác hình hậu môn.

4. Nong hậu môn

Cần được thực hiện từ ngày hậu phẫu máy 10 - 14, triển khai trong tối thiểu là 6 tháng nhằm tránh nhỏ bé hậu môn sau mổ.

a. Tần số

• tháng đầu tiên: một lần/ngày.

• Tháng sản phẩm 2: một lần/3 ngày.

• Tháng trang bị 3: hai lần/tuần.

Xem thêm: Thế Nào Là Đoạn Văn Tổng Phân Hợp ❤️️15 Bài Mẫu Ngắn Hay Nhất

• tía tháng kế: một lần/tuần.

b. Cỡ nong

Tuổi

Cỡ nống (Fr)

1 - 3 tháng

12 H

4 - 8 tháng

13

9 - 12 tháng

14

1 - 3 tuổi

15

4 - 14 tuổi

16 1

Trên 14 tuổi

17 ™

VẤN ĐỀ

MỨC ĐỘ CHỨNG CỨ

Tạo hình đít ngả trước là kỹ thuật cực tốt cho những trường hợp quái dị trung gian sinh sống nữ

II Pediatr surg inter, 2009, 25(10), 863

Tạo hình hậu môn một thì ngả dọc sau cho những trường hợp quái gở cao và trung gian cho thấy an toàn và khả thi

kimsa88
cf68